牛创伤性网胃腹膜炎治疗案例及分析

【病例1】王某饲养的一头肉牛突然出现食欲不振、反刍消失等典型的前胃羸弱症状。王先生立即根据前胃松弛法进行治疗，并应用过瘤胃兴奋剂。病情非但没有缓解，反而恶化，患病动物表现出疼痛。王先生仔细观察，发现病畜起身、躺下、排便时都非常小心，并表现出疼痛和呻吟声，于是不敢耽搁，来到我处治疗。

(1)临床症状：被毛干燥粗糙，胃肠蠕动消失，站立时肘部外展，肘部肌肉颤抖，犬躺在地上不愿转身，被迫下坡，表现为疼痛和呻吟。当用拳头按压胃网状区时，患者有疼痛反应并抗拒检查。听诊时胃蠕动音减弱，频率明显降低。

(2)血液检查：白细胞总数增多，中性粒细胞明显增多，淋巴细胞减少，核型左移。

(3)金属探测器检查：用金属异物探测器对网织区域进行探测，发现网织内有金属异物。诊断为外伤性网状胃炎。

[分析]外伤性网状胃炎表现出典型的前胃功能障碍综合征特征，并贯穿整个疾病过程。因此，很容易被误诊为前胃弛缓症。误诊可能会导致治疗中的严重错误。发生外伤性网状胃炎时，禁止使用刺激前胃运动功能的药物，防止金属异物刺伤加重。

【案例2】弗里斯兰奶牛，6岁，日产奶量30公斤。 2月份产犊后，逐渐没有食欲，喜欢舔异物。产奶量减少，反刍减慢，发热持续，经常出现间歇性瘤胃肿胀。当地兽医诊断该牛为瘤胃积食。经过三周的治疗，奶牛的病情仍然没有好转。处理过程中，牛粪时而干燥，时而糊状，并有一股鱼腥味。此后，牛停止反刍，失去食欲。 4月初，主人将牛送到我院治疗。常规检查体温39.2，脉搏80次/分钟，呼吸30次/分钟。触诊可见瘤胃蠕动减弱；听诊肺部有湿啰音和微弱的肠道蠕动音。牛站立时，头、颈伸直，前肢、肘部外展，肌肉颤抖。它的眼睛微闭，背部拱起，不愿行走，也不愿意躺在地上。当它从地上站起来时，它会发出痛苦的呻吟声。触碰网织有疼痛反应，怀疑是外伤性网状胃炎。

经过X光检查，发现有金属异物和大面积肺部纹理，诊断为外伤性网状胃炎。剖腹探查，瘤胃切开，腹壁探查，发现：网织前下壁与膈肌间有30 cm20 cm粘连，有瘘管，横膈膜下伸出两根手指，腹壁下有大量粘连。纤维蛋白渗出物。切开瘤胃后，从网膜中取出若干大小不等的铁片、钢钉、螺钉、金属丝等。最长的为5厘米，最短的为1厘米。由于网织、膈肌和胸壁之间的粘连面积较小，手术剥离会导致膈肌出血和破裂。建议畜主淘汰这头牛。

【分析】从根本上来说，没有正确处理现象与本质的关系。基于简单的经验思维，误诊为瘤胃积食，延误了治疗时机。仔细检查可发现病牛站立、移动、卧位等姿势的异常，可用于与瘤胃积食的鉴别诊断。